通过合同，我们可以保护自己的商业机密和知识产权，通过提前拟定一份详细的合同，可以明确双方的权益，确保在合作中不会受到任何不利影响，以下是28范文小编精心为您推荐的321借款合同5篇，供大家参考。
321借款合同篇1
甲方(出借人)________身份证号码：_____________
乙方(借款人)________身份证号码：_____________
为了明确责任，恪守信用，在双方自愿、协商情况下特签订本合同以资共同信守。
一、借款金额(大写)
二、借款用途：_______借款人因____需要，急需一笔资金。
三、借款利率：___________，按年收息，利随本清。
四、借款期限：_______借款时间自____年____月____日 起至____年____月____ 日止。
五、还款日期和方式：___________________
六、违约责任：_______借款方应按合同规定的时间还款。如借款方不按期偿还借款，出借方有权限期追回借款，并按合同规定__%计算加收逾期利息。
七、争议解决方式：_______协商解决，协商不成，可以向甲方所在的人民法院起诉。
八、其他：_______
1、未经双方同意，任何一方当事人不得擅自变更或解除合同。如一方当事人要求变更或解除合同，应在____日内通知另一方当事人，并达成书面协议。本合同变更或解除后，借款方占用的`借款和应付的利息仍应按本合同的规定偿付。
2、合同的附件：_______借据，收据。
3、合同经各方签字后生效，借款本息全部清偿后自动失效。
本合同正本一式二份，借款方、出借方各执一份。合同文本具有同等法律效力。
甲方(借款人)____ 乙方(出借人)____
(签字、盖章) (签字、盖章)
____年____月____日 ____年____月____日
321借款合同篇2
债权人(全称)：(以下简称甲方)
身份证号码：_地址：
债务人(全称)：(以下简称乙方)
法定代表人：身份证号码(或营业执照号码)：有效通讯地址：联系电话号码：
因乙方业务扩展需要资金，甲方亦为了有效运用资金，同意借款给乙方，乙方同意接受此借款。甲、乙双方遵照国家有关法律规定，经双方协商一致，订立本合同。
第一条甲方愿将(币种及金额大写)人民币佰拾万元整借给乙方。
第二条甲方借款给乙方，具体要求如下：
2.1本合同项下的借款仅限用于。
2.2借款利率：借款利息自甲方实际出借款项日起按月计算。
2.3借款期限：自年月日起至年月日。
但甲方可根据第9.1.2条、第9.3.3条单方面调整借款期限。
第三条：乙方未能一次性全额清偿全部借款本息的，所偿还的部份款项清偿次序为利息、违约金、本金，甲方有权继续主张剩余的利息、违约金、以及本金。
第四条在本合同有效期内，甲方有权检查借款使用情况，乙方应按甲方要求向甲方提供以下资料;如甲方要求，乙方还应允许复制，并在复制件上签署“原件保留我处，本件与原件核对无误”字样，并加盖公章：
4.1财务报表、财务凭证
4.2与第三方签订的合同
4.3其他对借款使用情况产生实质影响的其财务报表或其他相关资料。
第五条为保证乙方按时全额还款，乙方向甲方提供下列第项担保方式：
5.1经甲方认可的(企业法人/自然人)在乙方要求下正式与甲方签订以甲方为受益人的不可撤消、连带责任担保保证书。
5.2以本人或第三人财产抵押给甲方，以作为偿付借款的担保，其中抵押的有关内容如下：
5.3以本人或第三人财产质押给甲方，以作为偿付借款的担保。双方另订质押合同。其中质押的有关内容如下：
第六条乙方应承担与本合同及本合同项下担保有关的律师服务、保险、运输、评估、登记、保管、鉴定、公证等费用。
第七条本合同生效后，除本合同另有约定外，任何一方需变更本合同条款或解除本合同的，应由甲乙双方协调一致达成补充协议。
第八条乙方在此向甲方作如下保证：
8.1乙方具有独立的法人资格或完全民事行为能力;
8.2签署和履行本合同是乙方真实的意思表示，并经过必须的同意批准及授权，不存在法律上的瑕疵。
8.3乙方有义务接受甲方以任何方式进行的定期或随时的检查监督款项的使用情况，了解乙方的经营管理、财务活动、物资库存等情况。乙方应提供有关的生产记录(消费记录)、财务会计报表及其他相关资料，并保证所提供的`文件资料和信息是真实、完整和准确的。
8.4未经甲方同意，乙方不得出租、出售、转移、转让或以其他方式处分、允许第三方使用资产清单上所列的全部或大部分财产;
8.5如需变更乙方的企业名称、经营范围、注册资金、法人代表、地址、电话等工商
登记事项或发生企业分立、合并、内部股权变更以及其他重大经营决策的改变时，应提前30天书面通知甲方，并不得影响甲方的利益。
第九条乙方的违约责任
9.1乙方未按本合同第2.1条约定使用借款，或者未按第四条约定配合妨碍甲方检查、监督借款使用情况或者违反第八条，保证不实的，均视为根本违约，;甲方可以同时或单独行使以下权利：
9.1.1单方面解除本合同，并自书面通知乙方起生效
9.1.2单方面调整借款期限，直至宣布借款即时到期，并自书面通知乙方起生效9.1.3追究乙方违约责任或主张债权人的其他权利。
9.2如乙方未能如期如数偿还借款的，甲方有权按约主张借款本金、利息和违约金，违约金标准按照本合同约定利息的两倍计算，自本合同约定的借款期限届满之日起计算至全部债务实际清偿为止。签订本合同时，甲方清楚、明确地告知乙方如果逾期还款造成的严重且无法精确计算的巨大损失，乙方确认理解告知的内容，并在此基础上接受前述约定的逾期还款违约金标准;乙方明确放弃日后依据《民法典》第114条第2款主张调低逾期还款违约金的权利。
9.3、借款期间，乙方或其担保人在生产经营过程中经营管理不善，或者担保物发生毁损、灭失，或者其他影响还款能力的事项，或不能按期归还借款本息或不能提供经甲方认可的其他担保措施的，视同乙方违约。视为根本违约;甲方可以同时或单独行使以下权利：
9.3.1单方面解除本合同，并自书面通知乙方起生效
9.3.2单方面调整借款期限，直至宣布借款即时到期，并自书面通知乙方起生效9.3.3追究乙方违约责任或主张债权人的其他权利。
9.4乙方未能按合同约定的期限归还借款本息，或违反本合同项下的任一义务，甲方有权聘请专业律师代为发律师函、提起诉讼或仲裁，或以其他方式处理本合同项下的纠纷;因此产生的费用，包括但不限于律师服务费、诉讼费或仲裁费、保全费、调查取证费、处理抵押/质押物费用、差旅费，等所有相关费用概应由乙方承担。
9.5乙方未能按合同约定的期限归还借款本息，或违反本合同项下的任一义务，导致甲方与第三人发生纠纷，或进行诉讼的，甲方因此产生的全部损失由乙方承担。甲方为处理纠纷、进行诉讼，有权聘请专业律师代为发律师函、提起诉讼或仲裁，或以其他方式处理;因此产生的费用，包括但不限于律师服务费、诉讼费或仲裁费、保全费、调查取证费、处理抵押/质押物费用、差旅费，概应由乙方承担。
第十条争议的解决方式
本合同当事人在履行本合同过程中发生争议时，应当协商解决;协商不能解决的向人民法院提起诉讼。
第十一条其他
11.1本合同非因法律规定允许变更或解除合同的情况发生，任何一方当事人不得擅自变更或解除合同。当事人一方依照法律规定要求变更或解除本借款合同时，应及时采用书面形式通知其它当事人，并达成书面协议。本合同变更或解除之后，乙方已占用的借款和应付的利息、违约金以及本合同约定的其他费用，仍应按本合同的约定偿付。
11.2本合同如有未尽事宜，须经合同各方当事人共同协商，作出补充规定，补充规定与本合同具有同等效力。
11.3本合同正本一式二份，甲方、乙方各执一份;合同副本一式份，报送等有关单位(如经公证或鉴证，应送公证或鉴证机关)各留存一份。
11.4甲方若有任何书面通知，按照乙方在本合同提供的地址邮寄，在邮件发出后三日均视为有效送达。如果有地址变更等事项，乙方以及担保方均应书面告知甲方，否则可能存在无法有效送达的所有不利后果均应由相关当事人自行承担，不得影响甲方的任何权利主张。
第十二条其他约定交叉违约条款
乙方因违反与甲方的任何融资性协议，或者因违反与其他债权人之间的协议而构成违约，或者涉及债权债务纠纷而作为被告，或者出现其他可能危及甲方担保债权的事项时，即可视为乙方对本合同的违约，甲方有权采取本合同“违约责任”条款中约定的措施对乙方进行处理，包括但不限于解除合同、单方面调整借款期限，直至宣布借款即时到期，追究违约责任。
提示：乙方、担保方已通读上述条款，甲方已应乙方、担保方的要求作了相应说明，乙方、担保方对所有的内容无异议。
甲方(签章)：乙方(公章或指模)：
(或授权委托人)：法定代表人(或授权委托人)：
(签字或盖章)(签字或盖章)
年 月 日 年 月 日
321借款合同篇3
合同编号：_____________
借款人：___________________________________
贷款人：中国农业发展银行___________________
抵押人：（1）______________________________
（2）______________________________
（3）______________________________
借款人因_____________________需要，向贷款人申请______________________________借款，经抵押人抵押担保，贷款人同意向借款人发放上述贷款。经各方协商一致，根据国家有关法律法规和银行贷款管理规定，签订本合同，共同遵守。
第一条 主要借款内容
1．借款金额、利率、期限
金额（大写）
用途种类利率期限 年 个月（自 年 月 日起至 年 月 日止） 2．本合同项下借款按日计息，按______结息，欠息按______‰计收复利，国家另有规定的从其规定。如遇利率调整，按中国人民银行有关规定执行。
第二条 借款和还款
1．分期借款、还款计划：____________________________________________________
2．借款人在借款前应向贷款人递交具体的借款计划，并提供表明借款合理用途的书面文件。
3．贷款人按借款人的借款计划办理借款手续。实际放款日和实际借款额以借款借据为准，还款日和还款额以实际发生为准。
分期借款计划
分期还款计划年月日金 额年月日金 额 4．本合同项下的抵押担保条款独立于借款合同，不因借款合同无效而无效。如借款合同无效，抵押人仍以抵押物予以担保。如因借款人或抵押人的过错造成本合同无效的，抵押人应在抵押担保范围内赔偿贷款人的全部损失。
第三条 抵押内容
抵押人自愿以__________________________等财产（详见抵押物品清单）作为本合同载明借款的抵押物，抵押担保内容如下：
1．抵押担保期间：自设定抵押之日起至担保范围内借款人全部债务清偿完毕止。
2．抵押担保范围：本合同项下借款本金、利息、违约金以及贷款人实现债权和抵押权的费用。
3．抵押物评估价值_______________万元，实际抵押额为_______________万元。抵押的效力及于抵押物的从物、从权利和孳息。
4．抵押人负责在本合同生效前依法向有权部门办理抵押物登记，所登记的抵押物的存续时间应与抵押担保期限一致。如登记机关另有规定的，依登记机关的规定。在抵押担保期间，抵押物登记期限届满的，由抵押人负责依照有关规定办理登记手续，并缴纳有关费用。
5．经借、贷双方商定，抵押物由__________________妥善保管、使用。在抵押期间，如发生抵押物价值减少时，抵押人应及时通知贷款人，并在三十天内恢复抵押物价值，或另行提供与减少价值相当的担保。贷款人有权随时对抵押人保管和使用的抵押物进行监督检查。抵押人不得对抵押物转让、变卖、转移、租借、重复抵押或用于清偿其他债务。否则，贷款人有权提前收回贷款或行使抵押权。
6．抵押人应对抵押物依法享有所有权或处分权，保证其抵押行为的真实、合法及在抵押期间的安全、完整，如实说明抵押物的状况和存在的瑕疵。同时，在抵押贷款本息未清偿完毕期间，发生抵押物毁损、灭失的，由抵押人承担责任。借款展期应同时取得抵押人的同意并重新办理抵押物登记和保险，期限与展期期限一致。
7．对贷款人认为需要并能够办理财产保险的抵押物，在抵押担保合同签订前，抵押物由抵押人办理财产保险，财产保险单交由贷款人保存。保险金额应与抵押物的价值相等，并保证按时缴纳保险费。在抵押期间抵押物保险到期，抵押人应负责续保，直至所担保的债权全部清偿为止；抵押物在抵押期间发生保险责任内损失，抵押人应立即通知贷款人，保险理赔款应用于提前向贷款人归还贷款本金。在理赔款不足以归还相应贷款时，不足部分由抵押人弥补或借款人另行提供担保。否则，贷款人有权降低相应的贷款额或收回贷款。
8．抵押物的保险、鉴定、登记、运输、评估等费用由借款人负担。
9．在本合同担保期间内，抵押人的担保责任不因借款人与其他单位签订有关协议和借款人财力状况的变化，以及本合同涉及借款人和贷款人的条款无效而受到任何影响或免除。
10．抵押人应予赔偿使贷款人因抵押权不能实现而遭受的损失，向贷款人支付借款金额______％的赔偿金。
第四条 借款人的权利和义务
1．借款人有权了解农业发展银行有关信贷政策、利率政策、各项优惠政策和信贷管理制度、规定、办法等，配合贷款人共同管好贷款。
2．借款人必须严格遵守人民银行和农业发展银行有关贷款账户管理及资金结算管理的规定，只能在农业发展银行开设基本存款账户和相应的专用账户。经开户行审查同意，对远离开户行的企业，也可以在其他金融机构开立辅助存款账户，但必须遵守农业发展银行的信贷管理规定。
3．借款人必须按照合同约定的贷款用途使用贷款，不得挪作他用。
4．借款人必须向贷款人提供贷款使用的具体用途及用款计划，并自觉接受贷款人的信贷监督。
5．借款人发现有危及贷款人债权安全时，应立即采取保护措施，并及时通知贷款人。
6．借款到期前，借款人应积极筹措还贷资金，在本合同有效期限内归还贷款本息；到期不还的，贷款人可直接从借款人账户中扣收或采取其他措施追收。
7．借款到期，借款人因客观原因确实不能按期归还的，须经抵押人同意，并提前10天（遇节假日顺延）向贷款人书面申请展期归还。经贷款人审查同意后，可办理展期手续。经贷款人审查不同意展期的，借款人应按合同约定时间归还贷款本息。
8．其他事项
（1）__________________________________________________________________。
（2）__________________________________________________________________。
（3）__________________________________________________________________。
第五条 贷款人的权利和义务
1．贷款人应当按照合同要求及时发放贷款，并根据借款人实际用款进度供应资金。
2．贷款人有权对贷款实行跟踪检查，保证专款专用。
3．贷款到期，借款人不能归还或不足归还贷款时由贷款人按照法定程序处理抵押物，收回贷款。不足受偿部分，贷款人有权继续向借款人追偿。
4．当抵押人或借款人被宣告破产或解散，卷入或即将卷入诉讼纠纷，或其他足以影响贷款人债权安全时，贷款人作为第一受益人，有权提前处理抵押财产，实现抵押权。
5．其他事项
（1）____________________________________________________________________。
（2）____________________________________________________________________。
（3）____________________________________________________________________。
第六条 违约责任
1．借款人违反上述约定义务的，贷款人可视不同情况，根据信贷管理有关规定，实行加罚息、停止贷款、提前收回贷款等信贷制裁措施。由此造成的一切后果，由借款人自行承担。借款人拒不偿还贷款本息的，贷款人有权依据有关法律、法规和银行信贷管理规定，保全信贷资产，追收贷款。
2．贷款人违反约定义务的，借款人有权请求有关部门按照规定予以处理。
第七条 合同的变更与终止
1．本合同生效后，各方不得擅自变更或解除合同。
2．借款人因客观原因造成不能按期还清贷款的，应在贷款到期前10天（遇节假日顺延）向贷款人提出书面展期申请，经贷款人审查同意，签订展期还款协议。展期期限和利率按有关规定执行。
3．各方不得擅自将本合同项下的债权、债务转让给第三者。
4．本合同项下的借款本息全部清偿后，本合同自行终止。
5．在合同有效期内，借款方、担保方更换法定名称、法定代表人，改变住所时，应在变更后10天内书面通知贷款人并办理有关变更手续。
第八条 争议的解决
在本合同履行中发生的争议，由各方通过协商解决；协商不成的，可直接向贷款人所在地人民法院提起诉讼。
第九条 合同组成
借款申请书、借款凭证、展期还款协议书、授权委托书、变更本合同条款的协议、抵押物品清单和贷款人要求借款人、抵押人提供的其他有关材料，均为本合同的组成部分。
第十条 本合同未尽事宜，按有关法律法规和银行贷款规定办理。
第十一条 本合同正本一式______份，借款人、贷款人、抵押人各持一份。本合同自各方签章之日起生效。
借 款 人
借款人 公 章 （或合同专用章）法定代表人 签 章 （或授权代理人）开户银行_______________________ 住 所_______________________帐 号_______________________ 贷 款 人 贷款人 公 章 （或合同专用章）负责人 签 章 （或授权代理人）住 所_______________________抵押人 （1） （2） （3） 抵押人 公章 （或合同专用章） 法定代表人 （或授权代理人） 签章开户银行 _____________ _____________ _____________ 住 所 _____________ _____________ _____________账 号 _____________ _____________ _____________ 签约日期：______年______月______日
签约地点：________________________
321借款合同篇4
合同编号：xx民借企字第______号
甲方(出借人)：________________ 身份证号码：________________
乙方(借款人)：________________ 法定代表人：________________ 公司地址：________________
营业执照号注册号：________________
丙方(担保人)：洛阳 法定代表人：________________
地址：洛阳市西工区王城大道凯旋西路交叉口广建大厦13楼 电话：
营业执照号码：
根据《中华人民共和国合同法》及《中华人民共和国担保法》等有关法律法规的规定，当事人在平等自愿、诚实信用的基础上，经协商一致，签订本合同。
第一条：甲方(出借人)_________出借人民币_________，期限___个月，自______年___月___日至______年___月___日止。借款期限届满日为法定节假日、休息日的，顺延至节假日、休息日后的第一个工作日，利息按实际占有天数计算。
第二条：借款利率为月息___，从出资人实际交付借款之日起计息至本金结清之日。 第三条：乙方借款用途为经营周转。乙方承诺合法使用借款，不得用作违法活动。 第四条：甲方应在合同签订后当日，一次性向乙方交付全部借款。具体借款金额和借
款时间以支付凭证为准。
第五条：乙方还款方式为：按月还息，每月20日为乙方的付息终结日。在每月1日至20日(含20日)期间借款的借款人需将第一个月利息直接交给出借人;20日之后借款的借款人应在次月的20日之前(含20日)支付的第一个利息。本金分期归还或到期后一次性归还，具体归还办法见还款计划书。
第六条：根据乙方之请求，丙方愿对本合同项下甲方对乙方的全部债权承担连带保证责任。在借款到期之日起三日内如乙方未能足额将借款本金偿还甲方时，丙方保证将应付款项(包括借款本金、利息)偿付给甲方。
第七条：因乙方不履行还款义务，丙方为乙方代为偿还借款后，甲方即将本合同项下的包括借款本金和利息等在内的所有债权转让给丙方，丙方即成为乙方新的债权人，丙方享有本合同中甲方对乙方享有的所有合同权利。
第八条：本合同如须办理公证，乙方承担公证费用。 第九条：甲方的权利和义务
1、 甲方有权对乙方提交的资料、文件的合法性、真实性进行调查。
2、 合同履行期间，甲方不得提前解除合同，抽回资金。
3、 借款交付后，配合丙方对乙方使用借款进行管理和监控。 第十条：乙方的权利和义务
1、 按照本合同的约定使用借款，不得将借款转作他用，更不得用于违法行为。
2、 乙方应根据丙方的要求提供相应的文件及资料，并保证所提供资料、文件的真实性与合法性。
3、 按照约定向丙方支付担保服务费。
4、 乙方应按本合同约定按时足额偿还借款本息。
5、 乙方的居住地、联系方式、单位的变迁等发生变更，必须在变更后三日内书面通知甲方及丙方。
6、 乙方服从丙方的贷后管理与风险监控。
7、 自甲方实际向乙方发放贷款当日，乙方应向丙方缴纳人民币______保证金。
第十一条：丙方的权利和义务
1、 对乙方提交的资料、文件的合法性、真实性进行调查，对乙方的资信、资产状况进行调查。
2、按照约定承担保证责任后，丙方成为乙方新的债权人，享有原债权人的所有权利和义务。
3、受甲方委托对乙方使用借款情况进行监督、管理、催收，并对借款风险进行监控。
第十二条：违约责任
1、 乙方未按照合同约定期限每月20日(含20日)之前支付利息，由丙方于三日内代为偿付(节假日顺延)，同时乙方应自逾期之日起按借款金额每日千分之五向丙方支付滞纳金。
2、 乙方未按照合同约定期限偿还本金的，应自逾期之日起按借款金额每日千分之五向甲方支付违约金。
3、 因乙方未按期、足额向甲方履行还款义务而导致丙方向甲方垫款的，乙方应自丙方垫款之日起，向丙方支付垫款金额40%的违约金。若丙方垫付之后，乙方仍未偿还垫付款，自逾期之日起，按借款金额日千分之五向丙方支付滞纳金。丙方有权在不通知乙方的情况下通过报纸、电台、电视台、网络等媒体发布乙方的具体违约行为等信息。
4、 在借款期间，若借款人预留在xx公司的联系方式、实际居住地、工作单位等发生变化导致无法与借款人取得联系，而借款人明知还款义务和期限却不主动和xx公司联系，也不按期还款，最终导致瑞银公司进行催收的，上述行为每发生一次，乙方应向xx公司支付1000元的违约金。
5、 在借款期间，乙方拒不履行还款义务或无力清偿欠款，而导致xx公司采取相关措施的，除支付采取相关措施而支出的全部费用外(包括律师费)，乙方还应向xx公司支付5000元的违约金。
6、 借款合同签订后，若甲方不按时、足额将借款交付给乙方，由此给乙方造成损失的`，甲方应承担赔偿责任。
7、 自甲方实际向乙方发放贷款当日，乙方应向丙方缴纳保证金。在乙方按时付清本息后，丙方无息全额退还保证金。若乙方发生上述任何一项违约行为，则丙方有权直接从乙方所交纳保证金中扣除相应违约金和滞纳金，且在保证金金额不足以支付当前违约金和滞纳金的情况下，丙方保留向乙方追索的权利。
8、 若丙方违反上述第七条约定，则丙方应赔偿甲方违约金，即每超过一日赔偿甲方人民100元并承担相应法律责任。
第十三条：乙方提前偿还借款的，除按照实际用款期间支付利息外，还应当向甲方再支付一个月的利息作为提前还款的违约金。
第十四条：因本合同发生纠纷，由丙方住所地所在法院管辖。乙方自愿接受有管辖权的人民法院的强制执行。
第十五条：本合同一式____份，甲、乙、丙三方各执一份。自甲方实际向乙方发放贷款之日起生效。
第十六条：声明条款
1、 甲方、乙方已详细阅读本合同所有条款。应甲方、乙方要求，丙方已经就本合同做
了相应的条款说明。甲方、乙方对本合同条款的含义及相应的法律后果已全部知晓并充分了解。
2、 甲方、乙方、丙方有权签署本合同。
甲方(签章)：________________ 乙方(签章)：________________ 丙方(签章)：________________
法定代表人： ________________法定代表人：________________
____年 ____月 ____日 ____年 ____月 ____日 ____年 ____月____ 日
321借款合同篇5
质押人：____________________________________(以下简称甲方)
质押权人：____________________________________(以下简称乙方)
甲乙双方本着平等互利原则，遵循国家有关法律和行政法规，协商一致，订立本合同。
第一条：____________________________________甲方以自有______作为抵押物，向乙方借款人民币____________元。甲方保证该车辆属于本人所有，在质押前未将该物质转让、抵押、质押、担保及依法保全等，无任何经济纠纷，如有纠纷甲方愿承担全部责任。
第二条：____________________________________借款履行期限自______年______月______日至______年______月______日。
第三条：____________________________________质押借款综合费率按______月息分计算，到期归还本息共计____________元。
第四条：____________________________________甲方在质押期间不得将质物挂失或转让、抵押、质押等权属转移行为。否则甲方承担由此给乙方造成的一切经济损失。
第五条：____________________________________甲方保证在合同约定的`借款期限内偿还借款，如甲方不能按期偿还借款，甲方同意乙方处臵物质。
第六条：____________________________________甲方承诺声明：____________________________________本合同质押物一旦发生被乙方处分，甲方无条件、无偿向乙方提供合法有效的过户手续。
第七条：____________________________________本合同在甲方还清借款、利息后自行终止。
第八条：____________________________________本合同经甲乙双方签字、盖章后生效。
质押人：__________
质押权人：__________
日期：__________
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